医院新闻

您当前所在的位置:首页 > 医院动态 > 医院新闻

间歇置管喂食——济南白云医院康复中心典型病例分享

时间:2019-11-26

典型病例

患者李先生,65岁,2019年10月16日前因脑出血出现吞咽障碍、言语不利、右侧肢体瘫痪,持续留置鼻饲、气管切开、间断发热、肺部感染,就诊于济南临港医院ICU病房,治疗1周后病情稳定转入济南白云医院康复科,进行综合康复治疗。

入院当天康复中心马主任带领团队对李先生进行评估,李先生发病后一直处于卧床体位,不能保持坐位,右侧肢体无自主运动,认知功能障碍,言语不能,长期留置鼻饲管,留置气管套管,套管内常吸出食物残渣,体重下降12Kg,面黄肌瘦,形容枯槁,家属心急如焚。

入院4小时进行染料实验检查、吞咽造影检查、IOE管(间歇经口至食管管饲)适应症筛查,发现为重度吞咽障碍、并属IOE管禁忌。

制定康复治疗方案:行IOG管(间歇经口至胃管管饲)营养支持,减少留置鼻饲管导致的反流和吸入性肺炎,改善营养不良、控制肺部感染。站立训练、床旁肢体康复、吞咽功能训练、机械排痰等多手段改善肺功能,同时高医师为他进行神经阻滞改善认知障碍,一切治疗手段均为尽快拔除管道、控制感染、提高肢体功能、吞咽功能、认知功能奠定坚实基础。


治疗1周李先生的肺部感染控制,气管套管能持续堵管24小时。保持独坐5分钟。IOG进食每餐500毫升,每日三餐,每日进水1800毫升。能保证摄入足够营养和水分。无食物反流。

随着营养的强化和各种管道的拔除,家属的日常护理变得轻松容易,“管子不用总带着了,转移方便了,每餐吃的多了,不担心反流了,他都长肉了。现在痰也少了,咳嗽有劲,再也不用担心痰多夜间频繁查看、吸痰,我们都能睡个好觉了!”家属感激的说,阴云密布的脸上终于露出了久违的笑容。

相关知识链接

间歇性经口至食管管饲胃肠营养法(简称I0E)目的:对不能经口进食的患者,从营养管灌入糊状或者流质食物,保证患者摄入足够的营养、水分和药物,以利于早日康复;预防感染;避免反流。

IOE适应症:

中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者;头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者;老年人器官衰退相关的吞咽困难,呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸,需长时间营养支持者;吞咽功能正常但摄入不足如烧伤、厌食症;婴幼儿喂养困难;认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者;所有吞咽障碍患者的终末期。


IOE 临床优势:

无误吸性肺炎发生风险;

无营养不良发生风险;

无置管创伤意外风险;

无贲门松弛食道反流风险;

无皮肤及消化道感染风险;

无鼻腔及胃粘膜溃疡发生风险;

减少抗生素应用;

患者依从性好;

体现以患者为中心的治疗理念;

利于昏迷病人促醒;

利于疾病转归;

利于吞咽功能恢复;

为临床治疗提供过渡;

节约医疗费用;

缩短住院时间;

符合生理规律;

无呃逆、出血、感染、误吸等并发症;

提高生活质量;

操作简便。

IOG管:

与IOE管相比,插入长度增加,管道下端要插入胃部。避免了食管蠕动缓慢患者在IOE管注食过程中的反流。


展开