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【典型病例分享】上肢肌张力中枢控制与作业技能再学习

时间:2020-06-24

患者初次住院访谈记录

患者冯某玉自述:患者从事装修工作,2018年8月23日5点左右起床时突然感觉左侧肢体麻木,随即左上肢不能抬举,左下肢不能站立、行走。急至山东大学齐鲁医院就诊,行颅脑CT检查:右侧大脑半球出血并破入脑室。后经住院治疗后,患者遗留左侧肢体运动功能障碍,肌张力高,影响到日常生活,大部分日常料理的完成依赖于家属。出院后,患者于某康复医院治疗数月,后经人介绍于2019年10月8号来我院进一步介入康复治疗。入院时,患者康复欲望强烈,希望通过下一步的治疗达到降低肌张力的目的,期盼能回归家庭,生活自理。

根据访谈,结合治疗需要,我院OT组对患者肌张力进行了评估:患者肱二头肌、腕屈肌、指屈肌肌张力采用改良Ashworth量表评估均为3级。肩周及躯干肌的张力也在2级水平。后续治疗师根据患者实际评估情况,采用了上肢中枢肌张力控制及作业技能再学习理论技术。

其中治疗师们让患者进行自我张力控制体操作业训练,作为患者回病房或者回家后的康复延展训练。不同于传统的牵伸降张,此降张操简单实用,非常适合于小组活动及患者的家庭训练。

这一理论技术旨在:利用作业技能再学习四大原理(支撑、固定、引导、双手对称)促进患肢健肢综合应用、再学习整体作业动作模式,从上而下训练策略,利用患者熟悉的作业任务重启张力中枢控制等。

张力控制一直是个难题,现实生活中,中风患者的上肢恢复受张力影响不够理想,甚至康复的后期,患者会直接放弃患手。如今,有了这套理论及技术,患者重新找到了康复新生的希望。

利用熟悉的作业任务可激发动作记忆,从而重启张力中枢控制力,想让大脑的神经网络重建、让患者自主运动,功能性活动非常重要。必须让患者自己主动完成熟悉的作业任务,刺激大脑,唤醒大脑对动作的记忆,并调动训练积极性。

在患者主动运动和治疗中,功能性活动非常重要,通过自主的、有积极性的主动运动,并加以引导,有利于患者去调整正常的肌肉张力,使患者通过神经网络系统,降低张力,完成日常生活活动。

将生活活动尽早地融入训练中,可以让患者更早地形成生活自理的观念,也能避免一些并发症的发生,让患者更有信心重返生活,更积极专注地投入训练。从病人的角度出发,解决患者想自我照顾,不依赖他人,可以让患者重拾对生活的信心。

在维持半年多的治疗后,患者目前已能生活自理,在日常生活中逐渐控制张力,在不断把功能转化为能力的这一过程中,逐渐降低着张力。在新技术的应用下,患者不断创造着一个又一个的奇迹。

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