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济南白云医院吞咽障碍案例分享

时间:2021-04-06

患者男,64岁,于2021年1月27日突发脑梗死,经临床治疗19天病情稳定后转入康复医学科。入院时患者左侧肢体活动不灵、言语不清、吞咽困难(留置鼻饲管)。

入院评估:患者半卧位(坐位不能保持),意识清醒,精神状态差。颈部控制能力差,肺部感染。口颜面功能减退,双侧软腭上抬无力,呼吸功能减退,咳嗽反射消失,亦不能自主咳嗽。咽反射减退,呕吐反射消失。吞咽启动困难,反复吞咽唾液实验1次,喉上抬小于2 cm。颈部听诊水泡音。直接摄食评估,饮水1—2ml有呛咳。进食糊状食物5ml吞咽启动困难,分多次吞咽,口腔内仍有残留。营养评估:患者每天摄入营养量及水量严重不足。

后行吞咽造影检查。检查示3号食物口腔运送能力差,吞咽启动明显延迟。2号食物5ml可见较多误吸,且为隐性误吸,口腔及咽腔均有残存,经多次吞咽不能清除残留。声带闭合不全。

训练经过:口颜面感觉刺激、运动训练,舌压训练,喉上提功能训练(吞咽电刺激治疗及空吞咽、Shaker训练),门徳尔松吞咽训练,吞咽反射增强训练,呼吸训练,声带闭合训练,腭咽闭合训练。咽腔压力增强训练。直接摄食训练(糊状食物,一口量10ml,利用门德尔松手法辅助)宣教:鼻饲管管理、营养管理。

经过20余天的治疗,患者能经口进食软食,液体改良为3%浓度经口摄入(后浓度逐渐降低)。患者肢体功能(已能在少量辅助下步行)、体力耐力也较前大幅提高。


再次行吞咽造影检查示:3号、2号、1号食物进食时吞咽启动困难均较前增快,无误吸现象。摄食评估患者已能经口进食软食500ml/20分钟,液体能经口安全摄入1800ml/天。营养状态较前改善。符合拔管标准,成功拔除鼻饲管。

目前患者已能吃普食,饮改良为0.5%的液体。


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